[引用] 別步賈伯斯後塵 您的胰臟安康否？

罹罕見胰臟腫瘤 「那刻最靠近死神」

「提醒自己快死了，是我做重大決定時最重要的工具。」在廣為流傳的演講中，蘋果電腦創辦人賈伯斯說，發現自己罹患罕見胰臟腫瘤，是「最靠近死神的一刻」，自此，他「把每天當作最後一天」。

賈伯斯在演講中提到，當醫師透過切片，確診其在胰臟的腫瘤「是一種少見、可治癒的癌。」他與病魔抗戰7年，採另類療法—透過特殊的飲食調理讓癌細胞消失，採傳統手術切除腫瘤…最後，賈伯斯仍殞落於胰臟神經內分泌腫瘤（pNET）。

神經內分泌腫瘤 因器官症狀不同

不僅罹病前的賈伯斯不知道，多數人對胰臟也很陌生。腹腔深處的胰臟，是唯一兼具內、外分泌的器官。台大醫院內科部主治醫師章明珠說，常見的胰臟癌是指與由胰管長出的外分泌系統有關的「胰管腺癌」，而賈伯斯的腫瘤則是發生於胰臟內分泌系統細胞，即胰臟神經內分泌腫瘤（pNET）。

被其他臟器擋住，又深藏後腹腔內，當「沉默」的胰臟出了問題，人們既難覺察，診斷也不容易。癌症希望基金會理事長王正旭說，當胰臟腫瘤病患出現症狀，多是周邊器官已受影響，東方人飲食多樣化，若出現腸胃道相關症狀，一定要先考慮胃腸肝膽等消化系器官。

不僅胰臟內腫瘤難發現，神經內分泌腫瘤（NET）也難診斷。NET除了出現在胰臟，也可能出現在呼吸道、腎上腺，或腸、胃、肺等器官，隨生長器官不同，症狀也不同，可能是低血糖、腹瀉、臉部潮紅，或腹痛、呼吸道阻塞、皮膚炎、心臟疾病等症狀。

王正旭說，NET病患確診時間通常較長，很易先被診斷為其他疾病。還有曾被「歸類」為肝癌、胰臟癌的病患，發現病程發展不如當初預期迅速，進一步檢查才確認為NET。

章明珠說，不少pNET病患是被肝癌醫師轉介來的，因先發現肝有腫瘤，診治過程中才知道是由胰臟轉移，或像賈伯斯的醫師一開始僅看到胰臟內有腫瘤，進一步病理檢查才發現病因實為NET。而肝臟是pNET最常見轉移處，有研究顯示pNET肝轉移的病患，肝內的腫瘤量部位、腫瘤程度可能與存活相關。曾換肝的賈伯斯，也許在發現罹癌時就已是肝轉移。

對付NET…化療較無效

不同期…治療都不同

章明珠說，針對傳統胰臟腺癌的治療往往是「一翻兩瞪眼」，早期發現並接受根除性切除是唯一可治癒的方式，診斷時無法作根除性手術者則建議化學治療。不過多數胰臟癌往往無法早期發現，僅有15至20%的病患在診斷時還能作根除性手術，因此整體「平均5年存活率」很低，僅有5%。

王正旭說，生長在不同位置、不同階段的NET，存活率及治療效果不同，平均而言，早期發現「5年存活率」可達70至80%，而四期的轉移病患，大約是20至30%。

王正旭說，化療對NET病患較無效，反而會有很大副作用，這也是為什麼區分胰臟內的惡性腫瘤是哪一類很重要。

章明珠說，在胰臟的惡性腫瘤之中，pNET還算有較好治療成效，不過，不同於傳統癌症治療，NET病患治療較繁瑣，必須觀察在不同時間的不同發展，再選擇相對應的治療方式。例如肝臟轉移時，可考量以手術、栓塞、電燒，或是肝移植，不過如果已同時轉移到淋巴結或其他遠處，例如肺臟、骨頭，換肝意義就不大，得轉換治療法。早期的話可以長效荷爾蒙控制症狀，目前也已有兩種標靶藥物，可有效延長NET初期病患存活期。

相對而言，NET病患腫瘤發展較慢，胰臟癌存活期平均約10至12個月，胰臟神經內分泌腫瘤則是70至77個月。

賈伯斯的胰臟腫瘤，同時提醒人們認識、留意NET─這個過去大家不熟悉的疾病。王正旭說，NET的早期確診、治療，對存活及生活品質有很高的效益，無論是民眾或第一線醫師，都應該多了解NET。若有相關症狀，經由診治卻仍反覆發生，應將NET列為考慮，更進一步檢查。

抽菸、糖尿病 胰臟癌危險群

胰臟癌的高危險群已知有抽菸、慢性胰臟炎、家族史、基因或糖尿病等，但醫界仍對NET危險因子較不清楚。章明珠說，曾有研究提出可能與基因、吸菸及有其他癌症有關。不過，若為多發性內分泌症候群（MEN），包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺等內分泌腺體發生腫瘤或細胞增生的病患，易併發其他的內分泌腫瘤，因此也應留意NET的發生。

●若希望更了解NET，可參考癌症基金會的神經內分泌腫瘤資訊網 http://www.net.org.tw/